溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病（IBD），主要累及结肠和直肠黏膜层，呈连续性、弥漫性炎症，临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。与克罗恩病（CD）不同，UC仅累及大肠，不侵犯小肠或消化道其他部位。
一、病因与发病机制
确切病因尚不明确，可能与以下因素相关：
遗传因素
家族史（约10%-20%患者有IBD家族史）
易感基因（如NOD2、IL23R等
免疫异常
自身免疫反应导致肠道黏膜持续炎症（T细胞过度激活）
环境因素
高糖、高脂饮食、加工食品摄入增加
吸烟（与克罗恩病不同，吸烟可能轻微降低UC风险）
肠道菌群失调
心理因素
长期压力、焦虑可能诱发或加重病情
二、临床表现
1. 肠道症状
腹泻：反复发作，黏液脓血便（典型表现）
腹痛：左下腹或全腹隐痛、绞痛，排便后缓解
里急后重（排便不尽感）
严重时可出现：
大量血便（提示重度活动期）
腹胀、肠鸣音减弱（警惕中毒性巨结肠）
2. 肠外表现（20%-30%患者）
关节病变：外周关节炎、强直性脊柱炎
皮肤病变：结节性红斑、坏疽性脓皮病
眼部病变：虹膜炎、葡萄膜炎
肝胆疾病：原发性硬化性胆管炎（PSC）
3. 疾病分型
分类依据 | 类型 | 特点 |
|---|---|---|
病变范围 | 直肠炎（溃疡性直肠炎） | 仅累及直肠 |
左半结肠炎 | 累及直肠至脾曲 | |
全结肠炎（广泛性结肠炎） | 累及全结肠，甚至回肠末端（倒灌性回肠炎） | |
疾病活动度 | 轻度 | 每日腹泻＜4次，少量便血 |
中度 | 腹泻4-6次/日，明显血便 | |
重度 | 腹泻＞6次/日，伴发热、贫血、低蛋白血症 |
三、诊断
1. 实验室检查
血常规：贫血（慢性失血）、白细胞↑（活动期）
炎症指标：CRP↑、ESR↑、粪便钙卫蛋白↑（反映肠道炎症）
粪便检查：排除感染（如艰难梭菌、阿米巴）
2. 内镜检查（金标准）
结肠镜+活检：
黏膜充血、糜烂、溃疡（多从直肠开始，连续向上蔓延）
假性息肉（慢性期）
病理：隐窝脓肿、杯状细胞减少
3. 影像学检查
腹部CT/MRI：评估肠壁增厚、并发症（如中毒性巨结肠）
钡剂灌肠（较少用）：可见“铅管征”（结肠袋消失）
四、治疗
1. 药物治疗
药物类型 | 代表药物 | 适用情况 |
|---|---|---|
5-氨基水杨酸（5-ASA） | 美沙拉嗪、柳氮磺吡啶 | 轻-中度UC，维持缓解 |
糖皮质激素 | 泼尼松、布地奈德 | 中-重度活动期（短期使用） |
免疫抑制剂 | 硫唑嘌呤、6-MP | 激素依赖或难治性UC |
生物制剂 | 英夫利昔单抗（抗TNF）、维得利珠单抗（抗整合素） | 中-重度或激素无效者 |
JAK抑制剂 | 托法替布 | 其他治疗失败后的选择 |
2. 手术治疗
适应症：
大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠
长期药物治疗无效或癌变风险高
术式：全结肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）
3. 一般治疗
饮食调整：
急性期：低渣、低纤维饮食（如白粥、面条）
缓解期：均衡营养，避免辛辣、酒精、乳糖（如不耐受）
补充营养：铁剂（贫血）、钙+维生素D（预防骨质疏松）
心理支持：减轻压力，必要时心理咨询
五、并发症
急性并发症
中毒性巨结肠（危及生命，需紧急手术）
大出血、肠穿孔
慢性并发症
结直肠癌（病程＞10年者风险↑，需定期结肠镜监测）
营养不良、骨质疏松（长期炎症及激素使用）
六、预后与随访
无法根治，但多数患者可通过药物控制病情。
随访建议：
定期结肠镜（监测癌变，尤其广泛性结肠炎＞8-10年者）
监测药物副作用（如免疫抑制剂致骨髓抑制）
关键提醒
早期诊断和治疗可减少并发症，提高生活质量。
避免自行停药，即使症状缓解也需维持治疗以防复发。
妊娠期管理：多数药物（如5-ASA、生物制剂）可安全使用，需在医生指导下调整方案。
如有持续腹泻、血便或体重下降，应及时就医！
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